欄目: 情系中華

是不是在償還過去三年的「免疫債

2023 年 11 月 26 日下午 5:38

來源: 36氪

‌‌「能不能借您家孩子用用，我先去掛個急診號？‌‌」

11月23日下午4點半左右，首都兒研所附屬兒童醫院一層分診台旁的角落處，一位中年婦女試探性地問向另一位家長，而這家的孩子正躺在一輛露營車裡掛點滴。

這位家長用沉默作為回應。待婦女離開后，她放開聲音吐槽道：‌‌「現在等得太久，這人想著掛上號再把孩子帶來，在這兒借半天小孩了。她借也找個沒打針的借啊，輸著液、去挂號誰信？‌‌」說話間，她的目光一直追隨著那位婦女，看著她再次走向另一位家長，‌‌「確實也不容易‌‌」。畢竟這些家長大多也只是擔心候診時間太長，孩子再次感染。

兒研所附屬兒童醫院成立於1986年，側重疑難雜症治療，與首都兒研所同為京津冀地區兒科學術和臨床高地，無論大病小災，往往都是患兒家長們的首選。最近，由於冬季流感爆發，醫院不得不打出‌‌「急診必須帶孩子‌‌」的要求，這才出現了前述‌‌「借小孩‌‌」的尷尬一幕。

就在這位婦女為了‌‌「借孩子‌‌」而奔走的同時，分診台電腦屏上的急診排號已經到了307位，工作人員不再敢承諾‌‌「幾小時內能看上病‌‌」；而隔壁門診部按照挂號系統的提示，本應已輪到500多號，但直到當天下午快6點，一位約到了549號的8歲患兒亮亮仍然沒看上病。亮亮媽媽猜測，‌‌「可能是上午的號就沒看完，又延遲到了下午‌‌」。

即使是習慣了每年冬季往醫院跑的家長，也很難說說清，為什麼在北京這樣兒童專科三甲雲集、醫療資源相對充沛的城市，‌‌「看個兒科突然要排5、6個小時的隊‌‌」。數據帶來的情況或許更加直觀：據國家流感中心披露，2023年第46周（11月13-19日），全國哨點醫院的流感樣病例（ILI）達到205起，而新冠疫情前的2018、2019兩年同期的數據分別只有17起和57起。

記者從多位醫務工作者、醫院現場的家長處了解到，今年冬季的兒科除人數激增外，還呈現出混合感染、臨床表現加重等情況。

醫院不停加號、患者混合感染更嚴重

人多、癥狀嚴重，這是北京兒科門診這一波就診高峰中最明顯的兩個表現。

11月23日，京都兒童醫院院長孫媛在與記者談到目前院內患兒感染情況時表示，醫院目前每天的門診量已經達到了3000人以上，和新冠疫情前的2019年相比‌‌「多了將近一倍的量‌‌」。‌‌「現在醫院幾乎在舉全院之力支持門診，最大化收治感染病人，部分感染科的病床使用率已經超過130%。但即使是這樣，依然有人掛不上號，很多排床的孩子還是收不進來。‌‌」

海淀區一家三甲醫院的兒科醫生何靜已經連續加班一個月左右。她也明顯感受到，當前，哪怕是在他們這樣兒科不算強勢學科的綜合醫院里，也很難再掛上號。‌‌「我們的兒科醫生不多，原來保持每天1-2名醫生出診的狀態，現在一天至少3名。過去在冬季流感旺季一天最多也就收到160-170個病人，現在每天都在230名左右。基本上天天都在不停加號，上午下午各加50人，再多也加不了。‌‌」

在首都兒研所附屬兒童醫院內，由於輸液室已經無法滿足患者需求，走廊樓梯、挂號機旁，支一張小板凳，拉一輛露營車，‌‌「簡陋‌‌」版輸液台幾乎隨處可見。許多人都是連續幾天去排號。一位2歲患兒的爸爸稱，第一次下午排隊挂號說要等10小時，第二天早上8點趕在醫院剛開始放號時排上了，但也等了2個多小時才看上病。

從病情表現上，多位醫生都感覺到，今年的患兒癥狀比往年要‌‌「兇猛‌‌」不少。何靜表示，不同於10月份支原體爆發時那樣，11月後前來就診的患兒‌‌「基本都特別嚴重，都在發高燒‌‌」：‌‌「肺炎、合併感染癥狀非常厲害，有些都高燒一周了，能用的葯感覺都用完了，但就是看不好。‌‌」但在綜合醫院里，醫生其實只能做一些相對簡單的治療，特別嚴重的病例還是會建議家長轉去兒童專科醫院。

各類病毒混合感染是導致患兒病情加重的原因之一。11月21日，北京市疾控中心副主任、流行病學首席專家王全意近日接受採訪時表示，當前兒童呼吸道流行疾病就診的前4位依次是流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體。

孫媛對此深有感觸。在她的醫院里，目前‌‌「混合感染的孩子很多，就像‌‌」大雜燴‌‌「，而且癥狀比往年嚴重很多。‌‌」‌‌「甲流混合支原體，再加上各種病毒，此外百日咳、手足口等常見的冬季兒童傳染病也在增加，還有一部分新冠復陽的病例。‌‌」

一個流傳較廣的說法是，今年冬天的兒科流感這麼嚴重，一部分原因也是在償還過去三年的‌‌「免疫債‌‌」。簡單理解就是，三年的隔離有效降低了人與人之間的接觸，切斷了病毒傳播鏈，因此人群流感率降低，但抵抗力也隨之下降。‌‌「放開‌‌」之後，導致病毒趁虛而入。

與記者交流的醫生大多認可這一說法。‌‌「前幾年上網課時，小孩子其實沒什麼接觸傳染的機會，現在線下複課導致傳染源增加了，開學以後基本就是有一個，就能傳染一個班。‌‌」

另有醫生觀點認為，新冠病毒本身是否會對免疫功能造成影響，目前一直沒有明確定論。11月21日，北京市衛健委公布的最新數據顯示，2023年第46周全市法定傳染病報告病例已突破3.7萬例，環比上一周增長152%。

患者分流難落實，兒科醫生是最稀缺的資源

一家兒科門診出現擠兌，能不能將患者分流至其他的醫院？

記者收到的每一個回答幾乎都是：辦不到。‌‌「現在不是家長更信任兒童專科、三甲醫院的問題，而是哪怕在普通的綜合醫院、社區醫院，也都看不上病。‌‌」近日，互聯網上一則廣為傳播的消息稱，北京一家頭部兒童醫院，家長因為無法忍受過長的等待時間選擇報警，但當警察想連續周邊其他兒童醫院分流患者時，發現這些醫院也都停止接診了。

記者了解到，北京多家醫院目前都在嘗試做流程優化，減少候診時間。比如何靜所在的醫院開始提前開化驗單和檢查，不必再等到看診之後；也有醫院嘗試推介互聯網醫院用於複診等環節。

不過，也有醫生對此認為，互聯網醫院雖是好辦法，卻也是‌‌「需要醫生的‌‌」，而各家醫院當前最核心的難題就是兒科醫生告急。

這的確是‌‌「超出所有醫生預期‌‌」的一年。

在他們過往的行醫經驗中，兒科疾病具有典型的季節性，醫生由夏天的流感淡季轉向冬季傳染病高發期時，‌‌「都能有充分的準備承接各類情況發生‌‌」。‌‌「今年算得上過去10年裡最特殊的一年，從3月甲流之後到現在為止，兒童感染的病人量幾乎沒有明顯下降，醫生持續高負荷運轉，直到10月份又迎來一個爆發期，整體壓力非常大。‌‌」孫媛介紹稱。

更何況，在較為特殊的兒科領域，並不是所有醫生都能夠被調來做支援。‌‌「兒科不像大內科，許多科室都可以支援，很多人不敢看兒科，基本都是我們自己在頂著。‌‌」何靜表示。

從國家流感中心監測數據來看，2023-2024年周期內全年ILI情況整體高於過去三年的水平圖源：國家流感中心流感監測周報

北京一家三甲醫院的呼吸科醫生向記者介紹稱，原本按照挂號系統規定，只有滿18周歲的患者能夠掛呼吸科。最近因為兒科看不過來了，醫院不得不放寬兒童掛呼吸科的政策，但‌‌「最小也就是8、9歲了，因為再小我們（成人醫生）就看不了了‌‌」。

一個公認的事實是，由於收益少、強度大，責任又重，兒科在綜合醫院內的科室建設一直偏弱。即便是在北京這樣醫療資源發達的地區，各綜合醫院的兒科科室和兒童專科的診療能力之間也還是‌‌「差距很大‌‌」。於是，當患者驟增等‌‌「未曾預判到的情況‌‌」突然出現，而醫生資源又有限，培養新的兒科醫生又需要時間成本，這一過程中必然爆發矛盾。‌‌「兒科爆滿‌‌」現象從根源上來說，或許也是長久以來醫療系統對兒科學科忽視的結果。

但至少在目前，兒科醫生們都沒什麼心思從學科建設上去找原因。孫媛坦言，由於候診時間太長，部分患兒家屬已經對醫務人員‌‌「有非常不禮貌的行為‌‌」；何靜也表示，現在不光接診壓力大，兒童患者病情變化快，又不會表述，患兒家長在焦慮的情況下就會把矛盾點轉向醫生。‌‌「幾乎天天挨罵，被罵完緊接著就是被投訴。但在當前的體系中，醫生其實是沒有申訴通道的。‌‌」

‌‌「我們也希望儘快給孩子看病，但在醫療資源上的確也已經盡了全力。還是希望社會、家長能多一些理解。‌‌」孫媛表示。