欧美国家没有保肝药
来源: 阿司匹林42195米 作者: 阿司匹林42195米 
9月5日，四川省宜宾市筠连县卫生健康局针对网传“四川女子因接种新冠疫苗【小编推荐:显微镜学家发表对四家疫苗公司的成分分析】死亡”发布情况通报，通报指出蒋某秋（女，24岁）曾接种二剂灭活疫苗【相关阅读:显微镜学家发表对四家疫苗公司的成分分析】，均未出现异常反应。其系在输注保肝药物过程中出现不适，抢救无效死亡。
肝功能不正常，是很多人的烦恼。比如：
▪国内体检不过关不能入职。
▪肝炎病人肝功能低下。当年我妈妈因为用血制品得了丙型肝炎，也被输了很多保肝药物。
▪化疗病人肝功能不好无法继续治疗。
▪爱喝酒的朋友肝功能常常不正常。
那欧美医生是否给病人开保肝药呢？
不开。
以药物引起的肝功能异常为例，欧洲发布了“药物引起肝损伤”的最新指南，美国医学网站UpToDate代表了最新的医学共识，这二者都认为：
1，如果怀疑是药物导致肝损害，最重要的第一步是立刻停用影响肝功能的“凶手”。
2，绝大多数情况下，肝功能会自动缓解，并不需要任何治疗，也没有其他有效的治疗。
3，另有几个特对治疗，比如NAC治疗泰诺中毒。
总之，没有保肝药被证实有效，故而欧美医生不用。
咱们再来看看中国的指南：
中华医学会肝病分会于2017年在英文期刊上发表了《药物性肝损伤诊治指南》，谈到“保肝药”时用了非常谨慎的口吻。
一开始就说用这些药是“凭经验的（empirically）”，即不是有证据这些药管用，只是一直沿袭下来了。
后面的措辞也相当委婉，指出用保肝药“也许可以考虑”（may be considered），以及“也许可以选择”（may be selected）。
后面一句最关键的总结是：
“上述药物的确切疗效有待……研究加以证实”。
总之，虽然中国的指南推荐了保肝药，但是口气相当不确定。
其实不同原因引起的肝损伤，机制并不相同，正确的方法是针对病因进行治疗，比如病毒性肝炎需要抗病毒、免疫性肝炎需要激素治疗、药物损伤需要停药。
以为“保肝药”可以保护各种原因引起的肝损伤，只是……
只是一个美好的想象，现实中并不存在。
现代医学的口号是“循证医学”，即任何医疗决策应该建立在最佳科学研究证据的基础上。只有高质量的证据，而不是经验，才能作为一种医疗选择的强推荐理由。
所以，现实是根本就没有通过循证医学试验的保肝药，现在国内医院开的保肝药顶多算是安慰剂。
有两个常见的问题顺便提一下。
第一是病人过于担心肝功能的改变。药物引起的肝损伤有一定的生化学指标，比如转氨酶ALT是正常值的5倍。如果治疗中转氨酶轻度升高，病人不用太焦虑，监控即可。
第二是有人问起网上卖的国外“保肝药”，其实这些都不是药品，只是保健品。美国不允许保健品声称有治疗效果，要不然FDA会发警告。
这个中外用药之巨大差别，是怎么来的呢？
一篇《中国患者一年吃掉百亿元保肝药，然而国外根本没这药》分析了保肝药得以滥用的原因：
1，一部分医生知识水平有限，以为这类药物有效。
2，另一部分医生则是“半推半就”，明知道无效，但出于习惯或经济利益，将保肝药列入处方。
3，医生自我保护心理。怕万一病人有问题，医生因为少用药而承担责任。
4，爱吃药的中国患者，总觉得不吃药就没有积极治疗。
其实，保肝药也通过肝脏代谢，给本来就脆弱的肝脏再增加负担，也可能对肝脏有毒副作用，病人多花钱而不收益。
一篇题为《骗死人不赔命的“保肝药”》文章也提到：“保肝药是一类比较有中国特色的另类药物，其理论和疗效并不被正统学术界所接受。”
这类浪费钱而没有实际收益的“药”，还包括所谓的“增强免疫力”的药，比如日达仙/胸腺肽，保肾药、升白片（用于升高白细胞）、化疗病人用的升血小板药，和其他各类所谓的辅助药。
还记得前不久曝光的给脑瘫儿“封针”吗？这些辅助药其实和封针性质一模一样：花钱、无效。
这些“辅助药”在中国已经形成了一个巨大产业。这类药共同点是，缺乏可靠证据证明其疗效，但是存在于官方指南里，或是被医生普遍使用。既是过度治疗，也给病人带来经济负担。说白了是金融产品，不是药品。
公众号“偶尔治愈”曾列出20种这类“花钱无效”的辅助药。请注意，很多药都是每年几十亿的销售额！
随着循证医学概念的逐步深入，期待更多指南依据医学共识，医生开药更加有的放矢。
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回到开头的新闻，虽然不知道细节，但从医学角度分析，蒋姑娘更可能是死于对无用保肝药的输液反应。24岁年轻的生命，因为过度治疗而流逝了……