歐美國家沒有保肝葯
來源: 阿司匹林42195米 作者: 阿司匹林42195米 
9月5日，四川省宜賓市筠連縣衛生健康局針對網傳「四川女子因接種新冠疫苗【小編推薦:顯微鏡學家發表對四家疫苗公司的成分分析】死亡」發布情況通報，通報指出蔣某秋（女，24歲）曾接種二劑滅活疫苗【相關閱讀:顯微鏡學家發表對四家疫苗公司的成分分析】，均未出現異常反應。其系在輸注保肝藥物過程中出現不適，搶救無效死亡。
肝功能不正常，是很多人的煩惱。比如：
▪國內體檢不過關不能入職。
▪肝炎病人肝功能低下。當年我媽媽因為用血製品得了丙型肝炎，也被輸了很多保肝藥物。
▪化療病人肝功能不好無法繼續治療。
▪愛喝酒的朋友肝功能常常不正常。
那歐美醫生是否給病人開保肝葯呢？
不開。
以藥物引起的肝功能異常為例，歐洲發布了「藥物引起肝損傷」的最新指南，美國醫學網站UpToDate代表了最新的醫學共識，這二者都認為：
1，如果懷疑是藥物導致肝損害，最重要的第一步是立刻停用影響肝功能的「兇手」。
2，絕大多數情況下，肝功能會自動緩解，並不需要任何治療，也沒有其他有效的治療。
3，另有幾個特對治療，比如NAC治療泰諾中毒。
總之，沒有保肝葯被證實有效，故而歐美醫生不用。
咱們再來看看中國的指南：
中華醫學會肝病分會於2017年在英文期刊上發表了《藥物性肝損傷診治指南》，談到「保肝葯」時用了非常謹慎的口吻。
一開始就說用這些葯是「憑經驗的（empirically）」，即不是有證據這些葯管用，只是一直沿襲下來了。
後面的措辭也相當委婉，指出用保肝葯「也許可以考慮」（may be considered），以及「也許可以選擇」（may be selected）。
後面一句最關鍵的總結是：
「上述藥物的確切療效有待……研究加以證實」。
總之，雖然中國的指南推薦了保肝葯，但是口氣相當不確定。
其實不同原因引起的肝損傷，機制並不相同，正確的方法是針對病因進行治療，比如病毒性肝炎需要抗病毒、免疫性肝炎需要激素治療、藥物損傷需要停葯。
以為「保肝葯」可以保護各種原因引起的肝損傷，只是……
只是一個美好的想象，現實中並不存在。
現代醫學的口號是「循證醫學」，即任何醫療決策應該建立在最佳科學研究證據的基礎上。只有高質量的證據，而不是經驗，才能作為一種醫療選擇的強推薦理由。
所以，現實是根本就沒有通過循證醫學試驗的保肝葯，現在國內醫院開的保肝葯頂多算是安慰劑。
有兩個常見的問題順便提一下。
第一是病人過於擔心肝功能的改變。藥物引起的肝損傷有一定的生化學指標，比如轉氨酶ALT是正常值的5倍。如果治療中轉氨酶輕度升高，病人不用太焦慮，監控即可。
第二是有人問起網上賣的國外「保肝葯」，其實這些都不是藥品，只是保健品。美國不允許保健品聲稱有治療效果，要不然FDA會發警告。
這個中外用藥之巨大差別，是怎麼來的呢？
一篇《中國患者一年吃掉百億元保肝葯，然而國外根本沒這葯》分析了保肝葯得以濫用的原因：
1，一部分醫生知識水平有限，以為這類藥物有效。
2，另一部分醫生則是「半推半就」，明知道無效，但出於習慣或經濟利益，將保肝葯列入處方。
3，醫生自我保護心理。怕萬一病人有問題，醫生因為少用藥而承擔責任。
4，愛吃藥的中國患者，總覺得不吃藥就沒有積極治療。
其實，保肝葯也通過肝臟代謝，給本來就脆弱的肝臟再增加負擔，也可能對肝臟有毒副作用，病人多花錢而不收益。
一篇題為《騙死人不賠命的「保肝葯」》文章也提到：「保肝葯是一類比較有中國特色的另類藥物，其理論和療效並不被正統學術界所接受。」
這類浪費錢而沒有實際收益的「葯」，還包括所謂的「增強免疫力」的葯，比如日達仙/胸腺肽，保腎葯、升白片（用於升高白細胞）、化療病人用的升血小板葯，和其他各類所謂的輔助葯。
還記得前不久曝光的給腦癱兒「封針」嗎？這些輔助葯其實和封針性質一模一樣：花錢、無效。
這些「輔助葯」在中國已經形成了一個巨大產業。這類葯共同點是，缺乏可靠證據證明其療效，但是存在於官方指南里，或是被醫生普遍使用。既是過度治療，也給病人帶來經濟負擔。說白了是金融產品，不是藥品。
公眾號「偶爾治愈」曾列出20種這類「花錢無效」的輔助葯。請注意，很多葯都是每年幾十億的銷售額！
隨著循證醫學概念的逐步深入，期待更多指南依據醫學共識，醫生開藥更加有的放矢。
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回到開頭的新聞，雖然不知道細節，但從醫學角度分析，蔣姑娘更可能是死於對無用保肝葯的輸液反應。24歲年輕的生命，因為過度治療而流逝了……