查完銀行查養老院！澳洲皇家委員會首輪聽證會，黑幕滿滿
來源：澳洲財經見聞
2017年初，南澳Oakden養老院爆出虐待老人的醜聞。
2018年9月16日，澳大利亞總理莫里森（Morrison）宣布成立皇家委員會，專門處理老年護理行業的質量和安全問題。
2019年7月16日，皇家委員會的首輪聽證會在凱恩斯（Cairns）召開。和銀行業調查曝光的眾多「黑幕」一樣，本次聽證會上提交的證據也同樣駭人聽聞。
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一場關於「恐怖食物」的聽證會
整整一個上午的聽證會，皇家委員會所了解到的都是有關「恐怖食物」的故事。不少參与聽證會的業內人士反映，養老院食物的質量往往取決於老人支付的金額。
當天，三位在養老院工作經驗加起來接近100年的廚師組成了一個圓桌會議，並向委員會展示了相關證據。
圖：養老院廣告食譜和現實情況截然相反，來源：abc
其中，廚師霍爾（Nicholas Hall）說道：「如果每天的伙食費為16澳元，Lindy Twyford管理的一處養老院可以吃到椒鹽魷魚、牛排、以及高質量的速凍食品。」
「如果每天的伙食費只有7澳元，那麼老人吃的葷菜一般是邊角料，然後搭配大量的蔬菜。」
「在這樣的情況下，你不得不偷工減料，你不得不使用冷凍食品，你不得不使用加工食品，以確保老人不會餓死。」
除了食物質量本身，養老院標榜的食物價格也存在「虛高」的問題。霍爾指出，在自己以前工作的一些養老院，食物的進貨成本通過非超市進貨渠道拉高，拉高的幅度通常在一倍左右。換言之，標榜7澳元的伙食費可能只有3.5澳元。
為了節省成本，一些養老院採用「限制性」菜單。你選來選去就那幾個品種，並且食物到了老人手中成為「冷飯殘羹」是常有的事情。
更為可怕的是，在一個所謂的「高檔養老院」，服務餐車和附近的冰箱中間有一處設施，用於承載過期或腐爛的食物。廚師Deverell說道：「有的時候，你明明看到拖車把這些腐爛食物運出去了，但是又會被送回來。經過調味加工后又送回老人處。」
圖：變質食材二次加工送往老人處 來源：abc
廚師霍爾指出，監管機構對養老院的食品抽查頻率很低，並且還會提前通知。養老院有充足的時間為檢查提前「做做樣子」。
瑪吉·比爾（Maggie Beer）也是澳洲的一位名廚。她所在的老人權益組織Maggie Beer Foundation在工作中發現，很多養老院的伙食往往只要熟了就行，很少考慮色香味和營養。
她說：「每個人都想要聞到香噴噴的食物。但是如果食材已經變質，做出一頓美味的食物則純粹屬於為難廚師。」
在凱恩斯舉行的聽證會上，瑪吉指出，養老院如果能稍微做一些小小的改革，比如說增加專業培訓，提高廚師的待遇，或者提供定製的菜單，亦或者增加點預算就能讓生活在養老院的老人伙食大為改觀。
「如果吃不飽也吃不好，那麼老人們可能就不想動，也缺乏參加鍛煉的體能。在這些養老院，我們虧欠老人一個解釋。當他們選擇來到養老院，無法再親自為自己做飯時，我們需要照顧好他們。」
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養老院越來越大，家的感覺越來越淡
無論是中國，還是澳洲，絕大多數老人只要在有條件或者身體允許的情況下，他們都想呆在自己的家裡。
只有在不具備居家養老的條件下，他們才會選擇搬進養老院。從入住養老院的那一刻起，養老院就成為了他們的「家」。但是，伴隨澳大利亞養老院規模做的越來越大，這個「家」的感覺也就越來越淡。
圖：養老院越開越大，家的感覺越來越淡 來源：abc
2010/11年度，澳大利亞主要城市的養老院中，54%的養老院擁有超過60張床位。並且，養老院的平均規模一直在持續擴大。
目前，任何一天，呆在養老院的澳大利亞老人數量超過20萬人。澳大利亞大約有2,672家養老院，相當於平均每家養老院擁有床位75張。
我們看到，在過去澳大利亞一些大型殘疾人、精神病人收容所以及孤兒院很常見。但是在上個世紀60年代「去機構化運動」之後，這些大型機構已經先後關閉，取而代之的小型的社區服務場所。
而澳大利亞養老機構的發展趨勢卻恰恰相反。
從歷史上看，澳大利亞的養老院曾經都是小規模的設施，每個養老院大約有30張病床。通常由家族企業負責運營或者由非營利組織提供。
然而，在2002年至2013年期間，澳大利亞養老院的平均規模已經翻番，擁有60張床位以上的養老院比例達到了48.6％。推動這一規模增長的主要驅動因素是盈利可行性，而不是護理質量。
截至目前，大約有45％的養老院由私有營利部門負責運營，40％由宗教和慈善組織運營，13％由社區組織運營，3％由州/領地政府運營，不到1％由地方政府運營。
2016年，澳大利亞健康與福利研究所（AIHW）發布的一份報告指出，相對而言，由政府機構開辦的養老院更有可能是小型養老院。這些養老院中，22%擁有的床位數不超過20張。相比之下，私營養老院中接近一半（49%）擁有床位數超過100張。
更為糟糕的是，一旦大型養老院發展成為一種常態，則很難逆轉。
原因是資本基礎設施的平均壽命為40年，這將鎖定養老院的制度模式。
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皆為利來，皆為利去
眾所周知，老人屬於弱勢群體中的一類。為了滿足這部分群體的需求，在澳洲開辦養老院不僅流程複雜，同時盈利並不容易。
成本壓力、利益驅使和監管失位都容易造成養老院服務供應商偷工減料。
在澳大利亞，老年護理的大部分資金來自政府。
2016/17財年, 整個系統的政府直接支出約為170億澳元，其中120億澳元流向了養老院。
申請這部分付費用需要通過嚴格的測試，並有一定的上限規定。
但是，養老院支出的護理費用很高。同年，養老院運營商員工薪酬支出達到110億澳元。並且這還是基於養老院員工普遍薪酬不高的情況。原因是，養老院大部分工作人員都是女性，相比男性存在一定的工資差距。
老年護理融資管理局（Aged Care Financing Authority）提供的數據顯示，儘管從長期來看，養老院的利潤是增加的。但是，每年都不穩定。
2016/17財年，養老院利潤下降大約4％-5％。原因是政府暫停補貼發放后減少了補貼力度。同年，25%的服務供應商出現虧損，但是仍有75%的供應商實現了盈利。
另外，私營養老院為了擴大規模，需要嚴格管理資金進行併購等活動，以提高效率。數據顯示，過去四年中，儘管養老院數量攀升了8％，但是實際供應商的數量卻縮減了13%。
目前，一些無利可圖的供應商之所以還能留在市場上正是由於其「非盈利性質」。這些機構在很大程度上都依賴於捐贈等各種善款。
儘管依舊得以在市場上存活，但是在私營、營利性質供應商的圍剿下，它們的市場份額早已得到大幅侵蝕。不少私營養老院運營商通過快速擴張已經實現了規模經濟，或者通過資本所有權結構的優勢，可減少繳稅款項。
我們看到皇家委員會宣布介入調查后，不少澳交所養老概念股出現大跌。例如，Estia Health、Estia Health、Japara Healthcare在莫里森下令后的一天分別下跌18.64%、17.13%、17.01%，市值單日蒸發超5億。
但是這種下跌是因為投資者擔心：監管機構對他們的利潤和養老院護理質量之間的相關性進行更為嚴格的審查。
另外，更養老院的成本也很高。尤其對於那些認知功能出現衰退的老人，難度更大。同時，在很多情況下，換養老院等同於從「一個火坑掉入另一個火坑。」
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澳洲三大養老院運營商
截至2018財年，澳大利亞養老院整體市場規模為229億澳元，其中住宿和護理服務佔據大頭，佔比73%。主打生活方式的養老服務佔比為8.5%，酒店服務佔比18.5%。
值得一提的是，儘管講究生活方式的養老院/退休村佔比最小，但是發展迅速，並契合國際發展趨勢，未來所佔比例有望明顯上升。
就養老院市場需求而言，80歲及以上的老人佔比最大，為69.9%。
根據IBIS World數據顯示，澳洲養老院行業分佈極為分散。排名前四的企業市場份額總和僅為10%。其中，三大上市公司Regis Healthcare，Japara Healthcare，Estia Health佔比分別為2.9%，2.5%，2.5%這三家公司的收入都較大程度依賴於政府撥款。
1. Regis Healthcare
三大公司中市場份額最大的Regis Healthcare主要在城市地區提供優質的養老服務。
截至2018年 12月，Regis旗下擁有或運營著73家養老院，床位數超過7,100張。該公司五年內平均年增長率為7.7％。公司的收入有70%（4.16億）來自政府撥款。
2018財年，公司收入同比增長5%至5.94億澳元。但由於政府撥款減少和受流感影響入住率降低影響，公司EBITDA（息稅折舊及攤銷前利潤）同比減少5%達1.17億澳元，NPAT（稅後淨利潤）同比減少8%至5690萬澳元。
2. Estia Health
Estia Health（簡稱Estia）成立於2014年7月，並於同年12月上市，由三家養老院運營機構併購而來，即Lasting Changes (維州)、Padman Health Care (南澳) 和Cook Care (新州和昆州)。
截至2018年 12月，Japara旗下擁有或運營著68家養老院，床位數為6,046張，擁有員工7,400人。
2018財年，公司息稅折舊及攤銷前利潤增長4.1%至9008萬澳元，稅後淨利潤增長1.1%至4115萬澳元。其中,政府補貼占公司收入的比例為73.9％。
3. Japara Healthcare
Japara Healthcare（簡稱Japara）成立於2005年，2014年上市，是澳大利亞規模最大的私營養老院運營商之一。
截至2018年 12月，Japara旗下擁有或運營著45家養老院，床位數為4,125張，擁有員工5,477人，主要集中在新州和首府悉尼市場。
2017/18財政年度，Japara總收入錄得3.732億澳元，其中政府補貼佔比70.5%。
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展望未來，小型精品退休村成趨勢
有證據表明，在獲得自主和獨立的機會情況下，老人享有更好的福祉。在國際上，我們看到已經有不少開發商開始朝著小型退休村的模式發展。這些設施看上去更像一個家，而不是一家療養所。
圖：Lendlease斥資4億在中國上海打造旗艦退休村
例如，澳大利亞開發商聯盛集團（Lendlease）就於近期在中國上海推出了首個旗艦退休村開發項目，價值大約為4億澳元。
該高端退休村項目名為「Ardor Gardens」，位於上海青浦區著名的水鎮朱家角，包括新建超過850套公寓，可入住超過1300名退休人員，計劃於2021年開放。
Lendlease亞洲業務負責人Tony Lombardo表示，集團已把中國老齡化人群作為其澳大利亞以外首個養老住宅的目標市場。中國富裕人群的老齡化，包括江蘇和浙江在內更為廣泛的長江三角洲為Lendlease提供了一個主要的市場。
在美國，一項名為「綠屋（Green House Project）」的項目已經建設超過185多所房屋，每棟房屋約有10-12名老人入住。
圖：美國的 「綠屋（Green House Project）」退休村項目
世界衛生組織（WHO）指出，在這種護理模式下，老人也可參与運營，對老年人、家庭，志願者和護理人員有利，並有助於提高護理質量。
研究結果表明，入住綠屋的老人生活質量得到明顯提高，改善服務不亞於臨床護理，並且運營成本並沒有出現明顯增加。
END
在1946至1965年間出生的嬰兒潮一代已經逐步進入退休年齡，這使得澳大利亞人口結構中老齡人口逐漸增多，如今每周有2000人達到65歲，超過1000人達到85歲。
相對，對於很多讀者而言，澳大利亞皇家委員會對銀行業的調查讓很多人印象深刻。
毫無疑問，伴隨聽證會的陸續展開，澳大利亞皇家委員會將陸續揭開養老產業中「醜陋的一面」。對於養老院供應商而言，這是一個自查的機會，以確保提高效率和利潤的同時不要以犧牲質量為代價。
對於聯邦政府而言，它將是一個研究其融資機制、制定法規、加大執法和市場設計的機會，繼而最終實現「老有所養，老有所依」的目標
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