她的養老觀點震驚東亞：既不該去養老院，也不要指望兒女
你會選擇什麼樣的養老方式？
獨居在家、接受護理、臨終關懷，這種養老方式已經有國家正在踐行，也許能夠為我們提供一種新的養老思路。
但要實現這樣的養老模式，所有年齡段的人，還有很多事要做。
上野千鶴子（以下簡稱上野）是大家熟知的日本社會學家，她以研究女性解放理論聞名於世。
尤其今年，通過對談、著作、演講等方式，上野在國內的知名度提高得很快。
不過很多人聽說她是因為她的「女權」思想，其實她身上還有另一個重要標籤——老年學研究者。
上野千鶴子是女人、也已步入夕陽紅階段。
她今年已經75歲、獨身而居。
如何體面養老、好好地同世界告別，自然成為她反覆研究的人生課題。
圖源電影《比海更深》
在東亞國家裡，一個傳統且理想的養老方式是：老人與兒女同住，由兒女照顧、看護，最終在親人的陪伴下告別世界。
但上野卻在其著作《在熟悉的家中向世界道別》里，明確反對老人和兒女同住養老。
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有趣的是，在書中她同樣反對老了以後去養老院居住——這也和當下諸多高知、都市人的養老觀點相反。
那麼上野自己推崇的養老模式是什麼呢？
聽上去比較顛覆傳統：獨居在家養老，在自己熟悉的家中向世界告別。
為什麼上野提出獨居養老？
首先，這與上野自己的境況有關。
上野自己並沒有組建家庭，也沒有孩子，所以客觀上，她需要面對獨自衰老和離世的現實。
圖源作者拍攝
作為一名獨居老人，這是否意味著她很可憐呢？
畢竟我們經常在新聞或日劇中，看到「孤獨死」、「孤獨老」的老年人形象。
《在熟悉的家中向世界道別》書中，上野提到了一位叫做辻川覺志的醫生，曾做過多項關於獨居老人的調研，結果顛覆我們的認知：
圖源書籍《在熟悉的家中向世界道別》
從調查結果圖表可以看到：獨居老人生活滿意度，反而比那些同住家庭的滿意度高，甚至是參与人群中滿意度最高的；而相對應，他們的煩惱度也是最低的。
在「寂寞孤獨」的感受上，「獨居不寂寞」的比率遠高於「獨居寂寞」的比率。
圖表中的二人戶指的是一家只有兩口人——要麼是老兩口自己住，或者是單親父母與一個子女住在一起。
根據調查結果，二人戶中，老人的生活滿意度是最低的。
三人戶老人的生活滿意度有所上升，當和三四人、甚至更多人同住，老人的生活滿意度繼續上升，但是也只達到和一人獨居差不多的水平。
圖源作者拍攝
調查結果還揭示了一個「反常」卻有趣的現象：同為獨居老人，無子女的老人和有子女的，在生活滿意度上沒有差別。
而對於那些有孩子的老人而言，反倒子女離得越近，老人的煩惱度越高。
關於有子女老人的滿意度、煩惱度的調研結果，圖源《在熟悉的家中向世界道別》
或許，對那些沒有子女的老人來說，他們早已習慣了一個人的生活，所以老了以後也並不覺得特別寂寞。
倒是有子女卻獨居的老人，也許一開始會感到寂寞，但寂寞這種情感很多時候是暫時性的，一旦過了某一時期也就習慣了。
寂寞並不是獨居老人無法逾越的障礙。
對很多老人來說，和心意不通的家人住在一起才是最寂寞的！
圖源電影《比海還深》
看到這裏，你可能會有這樣的疑問：隨著年齡增長，老人體力會逐漸下降，健康也會出現各種問題，獨居老人對生活的滿意度會降低嗎？
書中的調研顯示：不太會降低。
因為獨居的老人早就看透了別人的關懷無非是個隔靴搔癢這個道理，知道與他人言說無益，所以很早就做好了思想準備。
不過這裡有一點需要補充說明的是：在書中，辻川覺志醫生的調查對象是經濟狀況不窘迫的中產。
如果老年依然陷入貧困中，恐怕未必能得出「獨居生活滿意度高」這樣的結論。
上述調研結果確實「有悖于」我們印象中對傳統老年生活的認知。
這也許是在人口老齡化嚴重、生育率下降的大背景里，這代老年人對養老這件事在心理、認知、準備方面都大不一樣了，呈現出某種新趨勢。
所以，基於這個「新趨勢」，上野得出一個結論：一個人獨居，體面養老、臨終，並非不可能。
最美不過夕陽紅，那麼什麼算得上體面的老年生活？
辻川覺志醫生通過四十年的行醫經驗，總結出滿意養老的三個條件：在自己熟悉的地方；
擁有真正信賴的朋友或親戚；
隨心所欲地生活。
這與上野提倡的體面養老三大條件也不謀而合：老人不應該離開自己熟悉的家；
比起有錢，更應該有人，比如親朋好友；
不遷就他人、但又自律地生活。
圖源電影《比海還深》
基於這三個條件，她得出結論：無論是長期出入醫院養老、還是在養老院、老年社區養老的人，都不可能比他們在自己的家裡養老更舒服。
圖源紀錄片《情熱大陸》
上野在書中，還建議老年後不要「過度醫療」。
比如有點小病就跑醫院、動不動呼叫急救，也不贊同長期住院。
她認為這樣既浪費資源、也會摧毀老人的內心健康。更重要的是，服務再好的醫院也不適合養老，這點我們容易理解。
但為什麼上野千鶴子認為養老機構也不適合養老呢？
最主要的原因在於這些機構屬於「全控性機構」。
上野認為，在全控性機構里，老人一天24小時的生活起居都在那裡面進行。
從某種意義上來講，
養老機構就像是一個監獄。
養老不應該只是讓我們一天24小時生活在一個房子里那麼簡單，而應該還能夠讓我們在裏面放鬆、社交、散心。
在這樣的生活圈裡，應該有聚會的場所、咖啡館、餐廳、小酒館、有圖書館、體育館等。
很明顯，不論是否能支付得起，符合這些條件的養老機構幾乎是沒有的。
圖源電影《比海還深》
那麼老年公寓怎麼樣？
上野認為它有兩個問題：1.服務型老年公寓的服務質量，幾乎處於無人監管的狀態，質量實在堪憂；
2.服務型老年公寓的房租加管理費，對普通人來說比較貴。
以日本為例，在2020年，日本過得去的服務型老年公寓每個月大概是15萬日元，如果加上每個月固定幾次的上門護理，再加上上門護士、上門醫療以及臨時性的出診等費用，每個月是20萬～30萬日元，約等於人民幣1萬元到1.5萬元之間了。
這個費用對普通老年人是不小的負擔。
尤其是當老年人進入到了臨終階段，相關機構做過臨終關懷的成本統計：醫院＞養老院＞居家。
上野在書中舉了年過八旬的上村老人為例。
他獨居在家、並且患有認知障礙。
負責臨終關懷的醫生遵照上村本人的意願，在他家裡給他做了臨終關懷。
臨終關懷行動進行了三個月，算上醫生的出診費、護工（包括自費的夜間陪護）和護士的費用、藥費、以及居家療養管理費，上村個人承擔的部分每個月7萬～8萬日元，略等於人民幣四千左右。
圖源書籍《在熟悉的家中向世界道別》
所以，無論是從體驗、還是從經濟賬來算，最好的養老方式還是：獨自居家養老+能夠提供上門護理、上門護士、上門醫療的全套服務直至自己臨終。
患有認知障礙的獨居者也能在家養老嗎？
上野也考慮了另一種常見的困難情況：自己患有認知障礙時失去了自主決定的能力和生活自理能力。
相關領域的專家給出的結論也是：認知障礙症獨居者的居家護理，或許是難度最大的。
在這種情況下，似乎去養老院成為了唯一的選擇？
然而，上野指出這反而是一個糟糕的選擇。
因為以現在的護理水平，養老院根本不可能照顧好認知障礙的老人，「等待他們的將是被關起來或者被喂葯」。
上野的一位朋友母親患有輕微的認知障礙，住在養老機構裏面。
朋友每次去看望母親，都發現母親面無表情。她猜母親可能被餵了什麼葯，詢問機構方也得不到明確的答覆。最後不得已，朋友只能把母親從機構里弄出來。
對這類老人來說，比較理想的養老方式是通過社區綜合護理模式進行養老。
社區綜合護理是依靠社區力量，配套護理完善的機構、加上社區居民做志願者的方式對本社區的老人進行護理。
書中提到在日本奈良市，有一家叫「明日奈良苑」養老護理機構，規模雖小，但功能多樣，它是養老機構、服務型老年公寓、日托、短租的多元組合。
用戶可以選擇住在裏面，也可以選擇白天過來，還能選擇讓機構提供上門服務。
明日奈良苑最特殊的地方在於，它針對整個社區而不僅僅針對個別用戶進行支援。
機構的工作人員會通過跟社區的居民們溝通，讓大家意識到」我們每個人早晚都會走上衰老這條路的」，並讓他們看那些居家養老的老人的生活狀態，讓他們知道老年人的生活絕不是不幸福的。
這樣一來，有些居民的態度會發生很大轉變，主動來當志願者。
當地的居民覺得自己將來老了也能那樣被照顧，覺得很安心。
上野認為，藉助社區的力量養老的方式值得推廣，大家在能奉獻的時候付出、需要幫助的時候接受，老年後既能夠在熟悉的環境養老、還能得到好的照護——這是良性循環。
通過《在熟悉的家中向世界道別》這本書，上野給出的答案是：不管你有沒有家人，都可以居家養老。
圖源情熱大陸
但寫到這裏，我不得不補充一點：獨自在家養老、請護理上門、檢查、最後臨終告別，「這一條龍」服務之所以能夠實現，是因為日本在2000年推出的護理保險。
雖說目前推出了二十多年的護理保險尚一定的局限性，但它邁出了「護理社會化」的第一步。
在我看來，上野提出的獨居在家養老的方法，在東亞文化里是激進的，可能需要幾代人轉變傳統觀念、疊加上社會養老與護理體系的不斷發展，才能被大家慢慢接受並實現。
但這種養老方式，已經在日本這個高齡國度里有越來越多的老人在踐行，也許能夠為我們社會面臨的養老問題提供一種新思路。
要實現這樣的養老模式，所有年齡段的人，都有很多事要做。
參考資料
1.《在熟悉的家中向世界道別》，譯林出版社。作者：上野千鶴子，譯者：廖榮發
2.全控性機構在書中由英文全稱total institution翻譯而來
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