一線醫生14年科普爆紅：體檢，哪些項目是必選？
《滾蛋吧，腫瘤君》劇照
與疫情相伴的這些年，
我們愈發認識到身體健康、心態平和的重要。
而體檢的重要意義，也被人們重新關注。
在這樣的氛圍之下，
前些年出版的《病人家屬，請來一下》
一再引發熱議，並在豆瓣獲得8.4的高分。
這是一本與癌症有關的書，
在平均每分鐘有7.5人被確診癌症的背景下，
讀過的人都說：「太實用了！沉重而有必要。」
「不只是科學之書，也是關懷之書，
是方法之書，也是勇氣之書。」
據國家癌症中心最新公布「2015年中國癌症發病與死亡數據」統計
這本書的作者是王興，
上海市第一人民醫院胸外科主治醫師，
常年在網上做癌症相關的科普。
在書中，他提供了一系列知識和建議：沒有不良習性，人為什麼也會患癌？
基因檢測有必要嗎？
體檢，哪些項目是必選項？
患癌后，選專科醫院，還是綜合醫院？
選舊藥，還是新葯？
如何讓錢發揮最大的作用？
什麼時候選擇放棄？
王興在診室里
在上海市第一人民醫院里，
我們見到了王醫生，聊了聊關於癌症治療
大家最想知道的問題和困惑。
在他看來，面對疾病，
最重要的是學會與家人共同面對。
無論處於何種困境，
我們都該盡量平和地，讓自己活好一點。
自述：王 興
編輯：余 璇
責編：倪楚嬌
《病人家屬，請來一下》封面
我是王興，1988年出生，目前是一名胸外科主治醫師。
大概是幾年前，我開始在網路平台上，給人做一些諮詢服務。那是一個提供專家意見的平台，有的人聊如何寫公眾號，有的人聊怎麼化妝，而我當時寫的話題叫：家裡有癌症病人怎麼辦？
設問之後，不少人前來諮詢：什麼時候應當做胸部低劑量CT？經常胃痛，家裡人有胃癌病史，要不要做胃鏡？抽血發現腫瘤標記物增高怎麼辦……
在學校，我學習的是醫學知識，在醫院，我想的是救治方法，而當我一對一深入回答這些提問后，我才意識到，那些真實的困境，大都被隔在了醫院院牆之外，無人知曉。
從那時候開始，我決定寫一本書，以一個醫生朋友的視角，給予一個家庭綜合性的專業建議和幫助。
有人說，發達國家的人一生能夠多次患癌，而我國的國民通常只能得1次。
因為這些國家的體檢普查率和意識都非常高，很多病人在患第1次癌的時候能夠治愈，才讓他們獲得「患第2次癌」的機會。
目前，中國早期癌症病人的比例不超過15%，絕大多數病人一檢查就是晚期。
所以，我建議45歲以上的人進行相對全面的體檢，這裏提供一個項目參考：男性：血常規、便潛血，甲狀腺B超、胸部CT（1—2年）、幽門螺旋桿菌吹氣實驗（1—2年）、腹部B超、血清PSA，40歲以後每3—5年查胃鏡、每5—10年查腸鏡。
女性：除以上男性體檢的全部項目以外，再增加乳腺B超/鉬鈀，婦科B超、HPV檢查和宮頸刷片（每3—5年）。
HPV檢查和宮頸刷片不需要每年都做，因為宮頸正常的上皮細胞，轉變為宮頸癌的癌前病變需要3—5年，再發展成宮頸癌還需要2—5年，加起來約5—10年，因此每3年做一次就夠了。
「為什麼是我？」這是我聽得最多的一個問題，我生活那麼健康，為什麼還會得癌？
其實，癌細胞就是我們身體的一部分，只不過它是一種變異細胞，擁有無窮的分裂能力，卻喪失了分化能力。既不能長成眼睛、皮膚，也不能長成骨骼，它只能一分二、二分四，長成一團瘤子。
吸煙、喝酒都有可能加速細胞損傷的進程，但癌症的罪魁禍首還是時間。經過幾億次的複製，基因難免會出錯。注重養生，只是沒有加速這個過程。
正常人的癌症發病率，大概是每年3/1000，這個數字會隨著年齡增加，在50—70歲之間達到發病率的高峰。所以癌症它就是一個概率事件，是bad luck（壞運氣）。
《小偉》劇照，電影講述了一家三口的生活因父親被查出末期肝癌而改變的故事
癌症會有預警嗎？其實大部分癌症在早期是沒有任何癥狀的。
有些家屬會哭著說，老爸平時什麼毛病都沒有，連咳嗽都很少有，怎麼就是食管癌晚期呢？
食管是可以舒張的管道器官，一般而言，就算堵了30%—50%，食物還能通過，不會有什麼癥狀；等到腫瘤長了一圈，造成梗阻的時候，已經晚了。
又或者是，病人在家咳血了才來醫院，一檢查，肺癌晚期。
因此，如果有不明原因的體重減輕，或者大便的顏色變黑、帶血，偶爾有腹瀉、便秘交替的情況出現，或者是長期的發熱，都需要引起注意。
另外，任何癥狀的頻率和強度增加，比如咳嗽、腰痛、乏力等癥狀越來越嚴重的時候，都建議到醫院體檢一下。
基因檢測有沒有必要？其實癌症是環境和遺傳因素共同作用的結果。
如果你是正在接受癌症治療的病人，有一些特殊的癌症，比如乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等，靶向治療是非常有效的治療方法。但是只有癌細胞上面存在相應的基因突變的靶點，靶向治療才能起效，所以基因檢測對這些病人十分有必要。
目前身體無恙的人，也可以用基因檢測，來評估患癌的風險。如果風險不超過正常的2—3倍，大可不必在意。但如果超過，就需要增加體檢的頻率和深度。
假如檢測提示，你患結腸癌的風險比正常人高5倍的話，那你需要從45歲開始，每5年進行一次腸鏡檢查。如果你的家人是45歲患結腸癌的話，你就需要從35歲開始進行腸鏡檢查。
這些年來，我們發現女性肺癌患者越來越多，她們也不吸煙，這是為什麼呢？
首先是壽命延長，這是最主要的原因。
其次是二手煙，不抽煙的女性的肺，對焦油、尼古丁等有害物質更加敏感。而且它們會附著在沙發、衣物上面，對人體造成持續的損害。
第三是廚房油煙。大量數據表明，這也許才是女性患肺癌的重要原因。廚房油煙中含有食物油炸之後的產物，這其中就含有致癌物質。
而且很多女性在烹飪時，常常不打開油煙機，因為她們要獨自照顧孩子，而油煙機巨大的聲響會讓她們無法聽到孩子的動靜。
不幸之中的萬幸是，雖然女性患肺癌越來越多了，但大多數人得的是腺癌，且多是早期，在切除之後不會複發或者轉移。
很多人會有疑惑：得病了，到底是去專科醫院還是綜合醫院？簡單來說，綜合醫院的科室相對全面，所有疾病都能覆蓋。專科醫院則專科更加全面，資源高度集中，例如在腫瘤醫院里，腫瘤外科、內科、放療科和中醫科都在一起。
但人是一個整體，不能頭痛醫頭，腳痛醫腳。身體狀況總體良好的癌症病人，兩類醫院都可以選。
如果身體情況特殊，患過風濕免疫疾病、腎病，甚至是懷孕當中的癌症病人，應該選擇綜合醫院。裏面有心血管科、內科、風濕免疫科、呼吸科、婦產科作為後盾保駕護航。
而如果是腫瘤問題很複雜，侵犯較廣，或者需要一系列綜合治療的病人，比如化療、放療、靶向等，專科醫院是首選。
門診大廳里永遠是人頭攢動
關於當地問診和去大城市看病，對很多人來說，如果不到北上廣等一線城市看一下，總會覺得遺憾。
其實，在腫瘤這個領域，檢查報告大多數時候就能說明問題。病人家屬可以帶著病人的全套資料，包括各種報告、CT片、病理切片等到大城市諮詢，而無需帶著病人奔波。
特別是前些年受疫情的影響，很多人都留在當地治療，讓一些地方醫院的治療水平快速地提升，所以未必看病一定要奔北上廣。
另外，我們可以選擇更好的銜接方式，可能有些手術必須在北上廣做，但術后的輔助化療或者放療可以在老家完成。
盡量減少病人看病時的奔波，免得身心疲乏，出別的問題。
至於新舊藥，比起舊藥，新葯的性價比相對低。因為越新的葯，用的人越少，分攤的單價越高，效果卻不一定隨著價格的升高而升高，副作用卻可能更明顯。
例如免疫治療這種比較新的療法，就有可能導致5%—10%的病人，出現嚴重的免疫性心肌損傷，甚至出現生命危險。高齡病人，特別是既往有過心肺腦疾病的病人，不一定適合用新葯。
你可以關心以下幾個問題：1.需要用多久？因為有些治療方案不是最終的方案，幾個療程后需要結合其他療法，不要等錢花完了，才發現還有第二階段的治療，需要更多錢；
2.治療效果最好有多好？有的方案只能維持1—2年；
3.平均治療效果是什麼？個體奇迹時有發生，但切勿抱有僥倖心理；
4.請醫生推薦一些備選方案，這樣在和病人溝通的時候，只需要做選擇題，而不是判斷題。
開胸手術中（王興供圖）
在海外醫療方面，這的確是很多人的選擇。但國內外差別到底大不大？
我已經連續5年參加了世界肺癌大會，可以明確地說，截止到2020年，來自中國的研究佔據了全球的1/3，是世界上非常重要的聲音。
從世界角度來說，中國醫生是非常擅長做手術的。比如我在的醫院，胸外科的年手術量就有1萬多台，這個基數是非常大的。如果需要做手術，沒有必要去海外就診。
去美國治療的最重要原因，是有一些新葯剛剛研發出來，國內還沒有上市，但是通常來說，這些新葯的效果如何還是個未知數。所以在赴海外就診之前，需要諮詢病人的意見，避免「客死他鄉」的遺憾。
海外醫療最有價值的一點，在於獲得「第二診療意見」，在拿到第一次的診斷結果之後，如果存疑，可以諮詢一些海外就診的中介機構和平台。如果意見和原來一致，則無需出國，如果不一致，再考慮出國。
首先一點，是別衝動，理性選擇治療方案。
「我就這麼一個爸/媽，必須治。」這是大多數人的第一反應。
事實上，癌症治療的陣線往往會拉得很長，有些病人要先化療2個月，然後手術，接著放療2個月，絕不是籌一筆錢，就能夠解決問題的。
有次有個肺癌晚期病人，可以用靶向葯。當我告訴他的兒子，第一代靶向葯雖然能報銷也不貴，但第三代靶向藥效果稍微好一點時，小夥子很激動，但聽到費用大概一個月要三萬多，他就沉默了。
父親生病以後，他已經在三班倒拚命掙錢了，但一個月也就七八千塊，和三萬還是差得太遠。
所以，得癌了就要賣房治病嗎？倒不如客觀看待自己的家庭狀況，作出理性決定。
而且從醫生的角度來看，很多時候治療的邊際效用是驟減的，多花很多錢和時間，付出很高的代價，也只能提高5%的有效率。我給大家提供一個公式：用藥程度=藥物效果-併發症-價格-家庭負債
如果這個葯100%有效，就是100分；併發症的發生率是10%，就是10分；價格是每年20萬，要用2年，那就是40分；家庭負債是80萬，就是80分；用藥程度=100-10-40-80=-30分。低於0分，意味著從家庭的長期發展考慮，眼下也許不適合投資這麼大一筆錢。
只要是高於0分，就是說明方案可取，可以用這個葯。
《我不是葯神》劇照
有的時候，也可以適當配置保險，為健康投資。現在大家的保險意識提高了。但是我們究竟該花多少錢投在保險上？
目前，85%的中國癌症病人，一旦發現疾病，通常都是3期4期，治療費用平均是20—50萬。
重疾險，最大的價值就是提供了一筆靈活的重疾補償。
假設你患了癌症，起碼在2年康復期內，參加不了過於繁重的工作，也沒法正常還貸，所以，配置一個50—80萬額度的重疾險，相當於給你把看病和生活的費用都保障了。
而醫療險則是解決，自費花多少就報銷多少的問題。
假設一個30歲的年輕人，每年花300元保費，可以撬動100萬的槓桿，如果不幸得了白血病，要做骨髓移植，無論是花60萬還是70萬，醫療險都可以幫他/她全額報銷，再用重疾險來補償生活，就不會手忙腳亂。
不管怎樣，量力而行，不推薦腦子一熱買非常高額的保險，要給自己留點餘地。
癌症病人的術后營養，可以分階段處理。術后1—4天，主要靠醫生來處理營養恢復的問題。術后4—7天，人的消化功能逐漸恢復，開始遵照醫囑進行簡單的飲食，攝入營養。術后7天以後，如果手術的恢復一切順利的話，就可以開始逐步恢復正常飲食了。
如果病人做的是消化道手術，比如胃部手術、食管手術、腸道手術的話，需要遵循：飲水—清流食—流食—半流食—逐步正常飲食的步驟。
如果是肺部、甲狀腺、骨科、前列腺等不經過消化道的手術，直接從流食開始恢復即可。
《我不是葯神》劇照
所謂的「術后傷了元氣，需要大補」和「發物千萬不能吃」，其實都不可取。
「元氣」是指術后虛弱，我們需要更多的營養，來幫助傷口的恢復。通過日常的天然食物，就能獲得蛋白質、脂肪、碳水化合物（糖類）、微生物和礦物質、水、纖維素等。
與其讓病人吃各種補品、神葯，不如提高他的胃口。食物帶給我們的享受和感官刺激，是補品不能替代的。
目前，科學家已發現許多致癌物，世界衛生組織把它們劃分為I類致癌物（如檳榔，發霉花生）和II類致癌物（證據不明確，如燒烤食物）等，這些食物我們可以盡量避免。
至於老人們口的「發物」，多指羊肉、胡椒、海鮮類的食物，大都是營養豐富的食品，沒有致癌的神奇功效。
上海市第一人民醫院病房走廊里紅色的小對聯表達了對病人的美好祝福
在康復期間，有些盡心儘力照顧病人的家屬會想，自己付出了那麼多，他/她為什麼還是不開心？其中一個原因正是你做得太多了，沒有給病人留下提供價值的機會。
以我自己為例：2014年的時候，就在我婚禮的前三四個月，丈母娘查出了胃癌。
一開始，我們把她當作一個癌症病人來照顧，在她手術治療后衣來伸手、飯來張口，可她始終眉頭緊鎖。她真正快樂起來，是我們拜託她幫忙帶孩子以後，儘管身體狀況大不如前，但在帶孩子的過程中，找到了自己的價值，精神和心態都好了很多。
讓我印象深刻的還有一位律師。當時他40歲不到，得了肺癌，做了手術。
他自己想回去工作，選不像以前那樣晝夜顛倒的崗位。但只要在職場，就必定會有壓力，他的家人希望，他先在家休息一兩年，再找個體制內安穩的工作。
他覺得如果真選擇第二條路，就意味著向人生低頭，如果癌症最終沒能打垮他，他可能會後悔當初的決定。
作為一個朋友，我很堅定地告訴他，你應該繼續原來的工作。
從醫生的視角來看，得不得肺癌和工作關係不大。壓力、焦慮、熬夜與致癌之間關係有多密切，從證據級別上，至少遠遠小於吸煙和飲酒。壓力不應當是你一票否決工作的理由。
我會鼓勵癌症病人，在康復期儘可能地恢復工作，因為在這個時期，他們容易持續陷入一種恐懼中，一有風吹草動，第一反應就是「我是不是複發了」，每一次複查都需要下很大的決心。但如果恢復了日常生活，每天他都能充實度過，他就有力量去對抗恐懼。
如果疾病能夠在一段時間內良好治愈的，如甲狀腺癌、淋巴瘤以及早期胃癌、肺癌等，建議盡量讓單位為你保留崗位，比如和直屬領導溝通能否在家辦公。
《滾蛋吧，腫瘤君》劇照
還有一個很艱難的問題，是：什麼時候選擇放棄？
我曾經和一位「人生贏家」聊過一次，大叔50歲出頭，晚期結腸癌，陪伴他的妻子才20多歲。他說，最難過的事情不是這輩子掙了錢沒花完，也不是娶了年輕太太遭人指指點點，他說最無奈的事情，是不知道自己的終點在哪裡。
「就好像我坐在一艘小船上，有人告訴我前方有個瀑布，且已經不可能上岸了，但我不知道這個瀑布到底有多遠，如果還有10秒鐘，我抬頭看看天空，然後躺到閉上眼睛就好了；如果還有10個小時，我可以先吃塊麵包，別餓著，再想想自己心愛的姑娘。」
到底什麼時候選擇放棄，真的太難了！
癌症病人，特別是晚期癌症病人，他們不接受自己的死亡，抑鬱、憤怒、焦慮、恐懼，全都是人類最正常的反應。
我們要了解病人的意願是什麼。比如他們並不認為衣來伸手、飯來張口就是最好的生活，他認為最好的生活是自己能上廁所。
作為家屬，我們可以分階段逐漸接受死亡這件事。首先就是放棄治愈的希望，接受幾年內死亡的現實；第二步是放棄有創的對症治療，接受1年內死亡的現實。等到了彌留之際，這個過程越短越好。
有一位病人曾這樣告別積極治療，他對自己的子女說：「我不想去嘗試下一個方案了，我們用這個錢去旅行吧。」4位老人、小兩口加2個孩子，一家人去日本玩了10天，在海灘上留下了動人的合影。
就像阿圖醫生寫的：接受個人的必死性、清楚了解醫學的局限性和可能性，這是一個過程，而不是一種頓悟，只有不去努力活得更長，才能夠活得更長
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