買了私保卻不給報！墨爾本患癌女被迫賣房救命
被迫賣房救命！
買了私人醫保，要用的時候保險公司卻不給報！
而為了救命，可能不得不賣房籌錢！
這就是一位墨爾本女子最近遇上的不幸。
在墨爾本生活的Zohreh Sajjad正面臨一場生死考驗。
去年，她被診斷出患有淋巴瘤，並已接受了化療和放療，但病情仍持續惡化。
如今，49歲的她唯一的希望，是一種名為CAR T細胞療法的創新免疫治療。
CAR T細胞療法通過提取患者自身的免疫細胞，
在實驗室中進行基因改造，使其能精準識別並攻擊癌細胞。
這種療法在部分病例中具有 「治愈」 潛力，
但代價極高——一次治療費用超過60萬澳元。
然而，她的私人醫保公司Medibank卻拒絕為這項治療買單。
理由是：這項治療雖然被政府資助，但並非通過Medicare或PBS（藥品福利計劃）進行報銷，
因此根據她的保險條款並不在保障範圍內。
Zohreh的丈夫Hossein Majlesi表示:醫生明確表示，CAR-T治療不能再拖，任何延誤都將嚴重危及Zohreh的生命。
為了籌集治療費用，他們可能不得不賣掉在墨爾本的家庭住宅。
根據Hossein的說法：他們購買的Medibank保險，明確寫明包括化療、放療和免疫治療等癌症治療手段。
然而，Medibank方面表示：只有在Medicare可報銷、或藥物已列入PBS清單的情況下才予以報銷，
而CAR T細胞治療並不符合這兩項標準。
Medibank在回函中寫道：CAR-T是一項高度專業化的治療，目前僅對符合Medicare條件的人群開放。
問題在於，Zohreh並非澳洲永久居民，因此無法獲得Medicare資格。
Hossein憤怒地表示：Medibank當初在簽訂保險合同時完全知曉他們的簽證情況，且並未明確說明CAR T細胞治療不在保障範圍內。
我們每一次詢問，他們都沒有正面回答，只是不斷模糊焦點，讓事情更複雜。
事實上，在此前的治療過程中，
Medibank還曾拒絕為Zohreh支付另一種免疫藥物pembrolizumab和一款5月剛被納入PBS、專門針對她病情的藥物epcoritamab。
直到Hossein將案件上報至保險投訴專員后，
Medibank才改口，同意為上述兩種藥物買單，但依舊拒絕支付CAR T治療費用。
Medibank一位發言人回應稱：他們已為Zohreh支付了超過6萬澳元的治療費用，
並持續與客戶溝通可用的保障選項，「我們祝她治療順利」。
面對Medibank的拒賠決定，有醫生建議他們可以前往印度等國家接受治療，費用將大幅降低。
然而Hossein稱：這對他們來說風險太大。
Zohreh的病情已經進展到第4期，非常兇險，
他們根本承受不起『試錯』的代價。
Hossein還憤怒地表示：這種對條款的解釋讓普通人根本無法理解保險到底保障什麼、不保障什麼。
我不是法律專家，無法逐條解讀他們的細則。
但如果面對真正危急時刻，保險公司可以用各種理由推脫，那這個體系本身就有問題。
他也希望通過公開自己的經歷，讓更多人意識到這個問題：其他家庭也可能面臨同樣的困境，
而保險公司可以僅憑 「沒有PBS編號」 這一點，
就拒絕支付更先進、更有效的治療費用。」
Medibank在回應中表示：他們的政策文件已經 「清楚說明哪些項目屬於保障範圍」，
而CAR T細胞療法由於沒有PBS或Medicare項目編號，
因此無法通過私人健康保險報銷。
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